Кетогенная диета: Инструмент, а не панацея

Кетогенная диета приобрела огромную популярность, превратившись из нишевого медицинского метода лечения в массовое культурное явление. В 2020 году она стала самой запрашиваемой диетой в поисковых системах США — более 25,4 миллиона уникальных запросов в Google. Этот всплеск потребительского интереса подстегнул бурный рост пищевой «кето»-индустрии, в результате чего мировой рынок кетогенных диет в 2019 году был оценен в 9,57 миллиарда долларов. Диета, продвигаемая знаменитостями и инфлюенсерами в сфере здравоохранения, часто рекламируется как чудо-средство для похудения. Однако этот популярный образ скрывает ее истинное происхождение как серьезной медицинской диеты, разработанной для лечения эпилепсии — режима, который влечет за собой значительные физиологические изменения и потенциальные риски для здоровья.

Как работает кето-диета

Основная цель кетогенной диеты — заставить организм совершить метаболический сдвиг, изменив основной источник энергии. В обычных условиях тело полагается на глюкозу — сахар, получаемый из углеводов, содержащихся в злаках, бобовых, фруктах и овощах. Кетогенная диета резко ограничивает углеводы, заставляя организм переключаться на альтернативное топливо: кетоновые тела, которые печень вырабатывает из накопленного и поступающего с пищей жира.

Этот процесс, известный как кетоз, запускается каскадом биохимических изменений:

Ограничение углеводов и подавление инсулина: При ограничении потребления углеводов до максимум 50 граммов в день (обычно 5–10% от суточной калорийности) значительно снижается выработка основного стимулятора секреции инсулина — глюкозы. Низкий уровень инсулина является критическим сигналом, который «открывает» жировые запасы организма.

Липолиз и высвобождение жирных кислот: Снижение уровня инсулина в сочетании с повышением уровня гормона глюкагона стимулирует липолиз — расщепление триглицеридов в жировых клетках на свободные жирные кислоты. Эти жирные кислоты попадают в кровоток и транспортируются в печень.

Кетогенез в печени: В печени свободные жирные кислоты подвергаются бета-окислению, в результате чего образуется молекула под названием ацетил-КоА. В обычных условиях ацетил-КоА вступает в цикл Кребса для производства энергии. Однако из-за недостатка углеводов ключевой компонент этого цикла (оксалоацетат) находится в дефиците. Поэтому избыток ацетил-КоА направляется по альтернативному пути — кетогенезу. В ходе этого процесса печень преобразует ацетил-КоА в три основных кетоновых тела: бета-гидроксибутират (БГБ), ацетоацетат и ацетон.

Эти кетоновые тела затем высвобождаются в кровоток и используются тканями по всему телу, включая мозг, в качестве основного источника энергии, эффективно заменяя глюкозу.

Важное замечание о безопасности

Пищевой кетоз: Это контролируемое физиологическое состояние, достигаемое с помощью диеты. Уровень кетоновых тел в сыворотке крови умеренно повышен (обычно от 0,5 до 3,0 ммоль/л), в то время как уровень глюкозы в крови остается в норме или даже немного понижен. Естественные буферные системы организма поддерживают pH крови в безопасном, стабильном диапазоне.

Диабетический кетоацидоз (ДКА): Это опасное для жизни неотложное медицинское состояние, которое возникает почти исключительно у людей с неконтролируемым диабетом (в основном 1-го типа) из-за серьезного дефицита инсулина. Недостаток инсулина приводит к неконтролируемому производству кетоновых тел, из-за чего их уровень взлетает до критических отметок (часто выше 20–25 ммоль/л). Это перегружает буферные системы организма, приводя к опасному падению pH крови (метаболический ацидоз), что сопровождается чрезвычайно высоким уровнем сахара в крови. ДКА требует немедленной госпитализации и может быть смертельным без лечения.

При сахарном диабете 1 типа, кормлении грудью или других особых состояниях кето-диета может спровоцировать опасное состояние — кетоацидоз.

Варианты кетогенной диеты

Хотя основной принцип остается тем же, было разработано несколько вариантов кетогенной диеты, каждый из которых имеет свои протоколы и области применения.

Классическая диета на длинноцепочечных триглицеридах (LCT): Это оригинальная медицинская диета, самая строгая версия. В ней используется строгое соотношение макронутриентов, обычно 4:1 (4 грамма жира на каждый 1 грамм белка и углеводов вместе взятых), что означает, что около 90% калорий поступает из жиров. Ее строгость делает диету невкусной и трудной для соблюдения.

Диета на среднецепочечных триглицеридах (MCT): Разработанная в 1970-х годах, эта версия включает MCT — тип жира, который легче преобразуется в кетоны. Это позволяет немного увеличить потребление белков и углеводов, но может быть связано с более частыми проблемами с пищеварением.

Модифицированная диета Аткинса (MAD): Менее строгая и более популярная альтернатива, которая разделяет принципы классической кето-диеты, но не требует точного взвешивания продуктов или ограничений по жидкости/калориям. Потребление углеводов ограничено 10–20 граммами в день, что приводит к соотношению жиров к углеводам/белкам примерно от 1:1 до 1,5:1.

Диета с низким гликемическим индексом (LGIT): Это самый либеральный подход, сосредоточенный на ограничении углеводов до тех, которые имеют низкий гликемический индекс (<50), для обеспечения стабильного уровня глюкозы в крови.

Побочные эффекты и потенциальные риски

Несмотря на свою популярность, кетогенная диета не лишена рисков и побочных эффектов, долгосрочные последствия которых до сих пор не до конца изучены из-за ограниченного количества исследований.

Краткосрочные эффекты

Многие люди в начальный период адаптации испытывают комплекс симптомов, известный как «кето-грипп». К ним могут относиться:

• Тошнота и рвота
• Головная боль и усталость
• Головокружение и бессонница
• Запоры
• Снижение переносимости физических нагрузок

Эти симптомы обычно проходят в течение нескольких дней или недель по мере адаптации организма.

Долгосрочные и серьезные риски

Дефицит питательных веществ: Крайне ограничительный характер диеты может привести к недостаточному потреблению клетчатки, витаминов и минералов, содержащихся во фруктах, овощах и злаках.

Камни в почках: Диета с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов может изменять химический состав мочи, увеличивая риск образования камней в почках.

Сердечно-сосудистые заболевания: Высказываются опасения по поводу высокого потребления насыщенных жиров в некоторых версиях кето-диеты и его потенциального долгосрочного влияния на здоровье сердца.

Жировая дистрофия печени (стеатоз): Существует риск развития жировой болезни печени.

Потеря мышечной массы: Быстрая потеря веса, особенно при недостаточном потреблении белка, может привести к потере мышечной массы.

Заключение

Кетогенная диета — это мощный метаболический инструмент, который зарекомендовал себя как эффективное медицинское средство для лечения трудноизлечимой эпилепсии. Ее применение для снижения веса показало впечатляющие краткосрочные результаты, хотя часть этой первоначальной потери веса часто связана с потерей воды, а не жира.

Однако ее популярность затмила тот факт, что это очень строгая и сложная диета с рядом потенциальных краткосрочных и долгосрочных рисков для здоровья. Долгосрочное соблюдение этой диеты сопряжено с большими трудностями, и ее широкое распространение в качестве повседневного образа жизни требует осторожности. Прежде чем приступать к таким значительным диетическим изменениям, необходимо взглянуть за пределы хайпа и проконсультироваться с квалифицированным медицинским специалистом, чтобы понять потенциальные преимущества и риски с учетом индивидуальных особенностей здоровья.

Использованные источники

1. Harvard Health Publishing. (2020, January). Should you try the keto diet? Harvard Health. https://www.health.harvard.edu/staying-healthy/should-you-try-the-keto-diet

2. Wang, Y., Xu, D., Yan, S., Wang, Y., Meng, Y., & Zhang, C. (2021). Ketogenic diet: A review of its physiological effects and clinical applications. Signal Transduction and Targeted Therapy, 6(1), 1–21. https://doi.org/10.1038/s41392-021-00831-w

3. Klement, R. J., & Krage, T. (2023). The potential of ketogenic diets in cancer therapy: A systematic review. Nutrients, 17(6), 965. https://doi.org/10.3390/nu17060965

4. Paoli, A., Rubini, A., Volek, J. S., & Grimaldi, K. A. (2013). Beyond weight loss: A review of the therapeutic uses of very-low-carbohydrate (ketogenic) diets. European Journal of Clinical Nutrition, 67(8), 789–796. https://doi.org/10.1038/ejcn.2013.116

5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6199956/

6. Tello, A. (2022). Ketogenic diet. In StatPearls. StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499830/

7. Banasik, M., & Górska, D. (2012). Ketogenic diet. In StatPearls. StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK98219/

8. McDonald, T. J. W., Cervenka, M. C., & Henry-Barron, B. (2022). The ketogenic diet in neurological diseases. Nutrients, 14(17), 3557. https://doi.org/10.3390/nu14173557

9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9312449/